Estaciones ECOE

Dificultad Alta

Coma mixedematoso (hipotiroidismo descompensado)

Coma mixedematoso (descompensación grave del hipotiroidismo)

Dificultad Alta

Tormenta tiroidea (crisis tirotóxica)

Dificultad Alta

Choque séptico

Choque séptico (distributivo) de foco pulmonar

Dificultad Alta

Sepsis de origen urinario (urosepsis) con choque séptico

Choque séptico de foco urinario (pielonefritis complicada)

Dificultad Alta

Choque hipovolémico hemorrágico

Choque hipovolémico hemorrágico por hemorragia digestiva alta

Dificultad Alta

Mordedura de nauyaca con coagulopatía

Accidente ofídico viperino (Bothrops asper) grado 3 con coagulopatía inducida por veneno

Dificultad Alta

Pielonefritis complicada con criterios de sepsis (manejo hospitalario)

Pielonefritis aguda complicada con sepsis de origen urinario

Dificultad Alta

Sepsis de foco pulmonar — aplicación del SOFA

Sepsis de foco pulmonar (neumonía) con disfunción orgánica (SOFA elevado)

Dificultad Alta

Pancreatitis aguda grave (alcohólica)

Pancreatitis aguda grave de etiología alcohólica

Dificultad Alta

Emergencia hipertensiva con hemorragia intracerebral

Emergencia hipertensiva con hemorragia intracerebral (hipertensión-mediada daño a órgano blanco neurológico)

Dificultad Alta

CURB-65: neumonía grave con criterios de ingreso

Neumonía adquirida en la comunidad grave (CURB-65 = 4), ingreso hospitalario con valoración de UCI

Dificultad Alta

Lectura de ECG: debilidad en enfermo renal

Hiperkalemia con manifestaciones electrocardiográficas

Dificultad Alta

Hipoglucemia por sulfonilurea en el adulto mayor

Hipoglucemia grave inducida por sulfonilurea (glibenclamida)

Dificultad Media

Crisis convulsiva prolongada de causa metabólica (hipoglucemia)

Estado epiléptico secundario a hipoglucemia severa (causa metabólica reversible)

Dificultad Alta

Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH)

Dificultad Alta

Crisis hiperglucémica: diferenciar CAD de EHH

Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) con componente cetósico leve (estado mixto), predominio hiperosmolar

Dificultad Alta

Interpretación de gasometría arterial — trastornos acidóticos

Método sistemático de interpretación de gasometría arterial (acidosis metabólica y respiratoria)

Dificultad Media

Interpretación de gasometría arterial — alcalosis y trastornos mixtos

Método sistemático de interpretación de gasometría arterial (alcalosis y trastornos mixtos)

Dificultad Alta

Cetoacidosis diabética — hipopotasemia severa durante manejo

Cetoacidosis diabética con hipopotasemia — riesgo de paro cardíaco si se inicia insulina sin corregir K+

Dificultad Alta

Ginecología y Obstetricia / Urgencias

Hemorragia posparto por atonía uterina con choque

Hemorragia posparto primaria por atonía uterina con choque hipovolémico

Dificultad Alta

Embarazo ectópico

Dificultad Alta

Eclampsia — crisis convulsiva en el embarazo

Eclampsia (preeclampsia con crisis convulsiva)

Dificultad Alta

Medicina Interna / Endocrinología

Hipertiroidismo (Enfermedad de Graves)

Dificultad Media

Hipotiroidismo primario

Hipotiroidismo primario (probable tiroiditis de Hashimoto)

Dificultad Media

Úlcera del pie diabético — clasificación y manejo

Úlcera neuropática del pie diabético infectada, University of Texas grado II estadio B

Dificultad Alta

Urgencias / Pediatría

Cetoacidosis diabética como debut de DM1 (adolescente)

Cetoacidosis diabética como debut de diabetes mellitus tipo 1

Dificultad Alta

Alacranismo grave en un preescolar

Alacranismo grado III (envenenamiento sistémico por Centruroides)

Dificultad Alta

Cirugía / Gastroenterología

Colangitis aguda (Tríada de Charcot)

Colangitis aguda secundaria a coledocolitiasis

Dificultad Alta

Cólico biliar por colelitiasis sintomática

Colelitiasis sintomática (cólico biliar)

Dificultad Media

Colangitis aguda grave (Pentada de Reynolds)

Colangitis aguda grave (supurada) con Pentada de Reynolds

Dificultad Alta

Colecistitis aguda litiásica

Colecistitis aguda litiásica (grado I/leve)

Dificultad Alta

Coledocolitiasis — ictericia obstructiva

Coledocolitiasis

Dificultad Alta

Coledocolitiasis residual con colangitis

Coledocolitiasis residual complicada con colangitis aguda

Dificultad Alta

Medicina Familiar / Cirugía General

Enfermedad hemorroidal — clasificación de Goligher

Enfermedad hemorroidal interna grado III (clasificación de Goligher)

Dificultad Media

Urgencias / Neumología

EPOC exacerbado

Exacerbación aguda de EPOC (Anthonisen tipo 1)

Dificultad Alta

Estación de lectura de Rx — disnea súbita en varón joven

Neumotórax espontáneo primario

Dificultad Media

Neumotórax espontáneo

Neumotórax espontáneo primario

Dificultad Media

Crisis asmática moderada-grave en urgencias

Crisis (exacerbación) asmática moderada-grave

Dificultad Alta

Tromboembolia pulmonar hemodinámicamente estable (Wells + CTPA)

Tromboembolia pulmonar aguda, hemodinámicamente estable (riesgo intermedio-bajo)

Dificultad Alta

Infectología

Gonorrea (uretritis gonocócica)

Uretritis gonocócica (infección por Neisseria gonorrhoeae)

Dificultad Media

Infección por VIH: diagnóstico y estadificación

Infección por VIH en etapa SIDA (CD4 < 200) con candidiasis orofaríngea

Dificultad Alta

Granuloma inguinal (donovanosis)

Granuloma inguinal (donovanosis) por Klebsiella granulomatis

Dificultad Media

Chancroide (úlcera genital por Haemophilus ducreyi)

Chancroide (Haemophilus ducreyi)

Dificultad Media

Herpes genital

Herpes genital (primoinfección por virus del herpes simple)

Dificultad Media

Linfogranuloma venéreo

Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3)

Dificultad Media

Sífilis primaria (úlcera genital)

Sífilis primaria

Dificultad Media

Infección genital por Chlamydia trachomatis

Infección genital por Chlamydia trachomatis (cervicitis)

Dificultad Media

Urgencias / Cardiología

Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI)

Dificultad Alta

Edema agudo de pulmón cardiogénico hipertensivo (flash)

Edema agudo de pulmón cardiogénico por crisis hipertensiva

Dificultad Alta

Edema agudo de pulmón cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio

Edema agudo de pulmón cardiogénico por insuficiencia ventricular izquierda secundaria a IAM

Dificultad Alta

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo) sintomático

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo)

Dificultad Alta

Lectura de ECG: dolor torácico agudo

STEMI inferior (infarto agudo con elevación del ST de cara inferior)

Dificultad Alta

Medicina Interna / Urgencias

Neumonía adquirida en la comunidad

Dificultad Media

IVU — infección complicada y urocultivo en varón diabético

Infección de vías urinarias complicada (pielonefritis aguda en varón diabético)

Dificultad Alta

Urgencias / Gastroenterología

Pancreatitis aguda

Dificultad Alta

Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas

Hemorragia digestiva alta variceal en paciente cirrótico

Dificultad Alta

Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica

Hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal sangrante (no variceal)

Dificultad Alta

Medicina Familiar / Urgencias

Pielonefritis aguda no complicada (manejo ambulatorio)

Pielonefritis aguda no complicada

Dificultad Media

EDA acuosa del adulto — hidratación y uso racional de ATB

Enfermedad diarreica aguda acuosa (probablemente viral), autolimitada, con deshidratación leve

Dificultad Media

CURB-65: decisión de manejo ambulatorio en NAC

Neumonía adquirida en la comunidad de bajo riesgo (CURB-65 = 0), manejo ambulatorio

Dificultad Media

IVU — cistitis no complicada en mujer joven

Infección de vías urinarias baja no complicada (cistitis aguda)

Dificultad Media

Ginecología y Obstetricia

Preeclampsia con datos de severidad

Dificultad Alta

Atención del parto de término

Trabajo de parto / atención del parto de término

Dificultad Media

Infección de vías urinarias en el embarazo

Dificultad Media

Parto que se complica — arresto del segundo periodo

Distocia / arresto del descenso en el segundo periodo del trabajo de parto

Dificultad Alta

Detección de diabetes gestacional en segundo trimestre

Diabetes mellitus gestacional

Dificultad Media

Urgencias / Cirugía General

Colecistitis aguda litiásica

Dificultad Media

Úlcera péptica perforada por AINE

Úlcera péptica perforada (abdomen agudo) asociada a AINE

Dificultad Alta

Apendicitis aguda no complicada (presentación clásica, escala de Alvarado)

Apendicitis aguda no complicada

Dificultad Media

Apendicitis aguda de presentación atípica (diagnóstico por TAC)

Apendicitis aguda (retrocecal) complicada con perforación contenida / flemón

Dificultad Alta

Urgencias / Medicina Familiar

Hemorroide externa trombosada aguda

Dificultad Media

Urgencia hipertensiva (hipertensión severa sin daño a órgano blanco)

Urgencia hipertensiva (hipertensión no controlada sin daño agudo a órgano blanco)

Dificultad Media

Urgencias / Medicina Interna / Cardiología

Insuficiencia cardíaca crónica descompensada

Insuficiencia cardíaca descompensada

Dificultad Media

Medicina Familiar

Cistitis no complicada (primer episodio en mujer joven)

Infección de vías urinarias baja no complicada (cistitis aguda)

Dificultad Media

Medicina Familiar / Gastroenterología

ERGE típico — abordaje y prueba empírica con IBP

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) con síntomas típicos, sin datos de alarma

Dificultad Media

Urgencias / Neurología

Ictus isquémico agudo — manejo en ventana terapéutica

Ictus isquémico agudo

Dificultad Alta

Ictus isquémico al despertar — selección por imagen para trombectomía en ventana extendida

Ictus isquémico agudo por oclusión de gran vaso (M1), candidato a trombectomía en ventana extendida

Dificultad Alta

Triage de ictus con escala de Cincinnati y NIHSS

Ictus isquémico agudo en ventana terapéutica (tamizaje Cincinnati positivo, NIHSS moderado)

Dificultad Alta

NIHSS y decisión de ventana: ictus del despertar

Ictus isquémico agudo del despertar (wake-up stroke) fuera de ventana clara para alteplasa estándar

Dificultad Alta

Lectura de TAC: hematoma epidural

Hematoma epidural agudo

Dificultad Alta

Lectura de TAC: hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subaracnoidea

Dificultad Alta

Estado epiléptico convulsivo generalizado

Estado epiléptico convulsivo generalizado (por omisión de antiepilépticos)

Dificultad Alta

Urgencias / Cardiología intervencionista

Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI) de cara anterior

Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI) anterior extenso

Dificultad Alta

Urgencias / Medicina de Emergencia

Paro cardiorrespiratorio por fibrilación ventricular (ritmo desfibrilable)

Paro cardiorrespiratorio en fibrilación ventricular (ritmo desfibrilable)

Dificultad Alta

Paro cardiorrespiratorio por actividad eléctrica sin pulso / asistolia (ritmo no desfibrilable)

Paro cardiorrespiratorio en ritmo no desfibrilable (AESP) por hiperkalemia

Dificultad Alta

Medicina Interna / Gastroenterología

Úlcera péptica por H. pylori

Dificultad Media

Gastroenterología / Medicina Interna

ERGE con datos de alarma — indicación de endoscopia

ERGE complicado con datos de alarma (disfagia/pérdida de peso) que requiere endoscopia; esofagitis erosiva en estudio

Dificultad Alta

Medicina Familiar / Cardiología

Hipertensión arterial — diagnóstico, medición y daño a órgano blanco

Hipertensión arterial esencial, estadio 2

Dificultad Media

Hipertensión arterial — escalonamiento del tratamiento y HAS resistente

Hipertensión arterial esencial no controlada (sospecha de HAS resistente)

Dificultad Media

Medicina Familiar / Nefrología

ITU baja recurrente con falla a TMP/SMX (cultivo dirigido y profilaxis)

Infección de vías urinarias baja recurrente (cistitis) por E. coli resistente a TMP/SMX

Dificultad Alta

Medicina Interna / Cirugía General

Colecistitis aguda alitiásica (paciente crítico)

Colecistitis aguda alitiásica (acalculosa)

Dificultad Alta

Neurología / Medicina Familiar

Migraña con aura — diagnóstico ICHD-3 y manejo del ataque agudo

Migraña con aura (criterios ICHD-3)

Dificultad Media

Migraña crónica con abuso de medicación — selección de tratamiento profiláctico

Migraña crónica con cefalea por abuso de medicación

Dificultad Media

Ginecología y Obstetricia / Medicina Familiar

Control prenatal del embarazo normal

Embarazo normoevolutivo en control prenatal

Dificultad Media

Medicina Interna / Infectología

Diarrea disentérica del adulto — antibiótico selectivo

Diarrea aguda disentérica (inflamatoria), probablemente bacteriana invasiva, con deshidratación moderada

Dificultad Alta

Cardiología / Medicina Interna

Insuficiencia cardíaca crónica con FEVI preservada (HFpEF) — seguimiento ambulatorio

Insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección preservada (HFpEF)

Dificultad Media

Bloqueo AV de segundo grado — interpretación de Mobitz I y II

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz II

Dificultad Alta

Urgencias / Medicina Interna / Infectología

Meningitis bacteriana aguda del adulto: interpretación del LCR

Meningitis bacteriana aguda (probable por Streptococcus pneumoniae)

Dificultad Alta

Meningitis bacteriana con focalización: TAC antes de la punción lumbar

Meningitis bacteriana aguda en adulto mayor (cobertura empírica con Listeria)

Dificultad Alta

Medicina Interna / Neumología

Derrame pleural

Dificultad Media

Urgencias / Urología

Litiasis ureteral (cólico renal)

Litiasis ureteral (cólico reno-ureteral)

Dificultad Media

Pediatría / Neonatología / Urgencias

Reanimación neonatal en sala de partos

Recién nacido deprimido que requiere reanimación neonatal (apnea con bradicardia)

Dificultad Alta

Infectología / Medicina General

Rickettsiosis (Fiebre manchada de las Montañas Rocosas)

Dificultad Alta

Faringoamigdalitis y criterios de Centor/McIsaac

Faringoamigdalitis aguda

Dificultad Media

Dengue sin signos de alarma

Dificultad Media

Faringitis aguda en adulto — decisión de NO antibiótico (Centor bajo)

Faringitis aguda viral (uso racional de antibióticos)

Dificultad Media

Pediatría / Infectología

Sarampión en preescolar no vacunado

Sarampión (rubéola / measles)

Dificultad Media

Exantema febril leve en escolar — rubéola

Rubéola (sarampión alemán)

Dificultad Media

Medicina Interna / Nefrología

EGO — abordaje de la hematuria

Hematuria glomerular (síndrome nefrítico) por glomerulonefritis

Dificultad Alta

EGO — abordaje de la proteinuria

Síndrome nefrótico (proteinuria en rango nefrótico)

Dificultad Media

Neumología / Medicina Interna

Estación de lectura de Rx — disnea progresiva y matidez basal

Derrame pleural

Dificultad Media

EPOC — exacerbador frecuente (escalamiento de terapia y oxígeno)

EPOC GOLD 3, grupo E (exacerbador frecuente) en estado estable

Dificultad Alta

Medicina Interna / Angiología

Pie diabético isquémico — valoración vascular y ABI

Úlcera del pie diabético neuroisquémica con enfermedad arterial periférica (University of Texas grado II estadio D)

Dificultad Alta

Medicina Familiar / Neumología

EPOC exacerbado leve-moderado (manejo ambulatorio)

Exacerbación aguda de EPOC sin criterios de gravedad (Anthonisen tipo 2)

Dificultad Media

EPOC — diagnóstico, estadificación y manejo inicial estable

EPOC GOLD 2, grupo B (diagnóstico nuevo en estado estable)

Dificultad Media

Pediatría / Urgencias pediátricas

Lactante con dificultad respiratoria — bronquiolitis por VSR

Bronquiolitis aguda (VSR)

Dificultad Media

Otorrinolaringología / Pediatría

Otitis media aguda

Oftalmo/ORL

Dificultad Media

Otitis media aguda recurrente complicada con mastoiditis

Mastoiditis aguda complicando otitis media aguda recurrente

Oftalmo/ORL

Dificultad Alta

Neumología / Alergología

Asma de difícil control y enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (AERD)

Asma persistente con enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina/AINE (AERD), tras crisis desencadenada por ketorolaco

Dificultad Alta

Urgencias

Hipoglucemia neuroglucopénica por insulina (con convulsión)

Hipoglucemia grave por insulina (sobredosis relativa) con convulsión hipoglucémica

Dificultad Media

Pediatría / Medicina familiar

Lactante con sibilancias y buen estado — bronquiolitis leve-moderada

Bronquiolitis aguda (leve-moderada)

Dificultad Media

Medicina Familiar / Medicina Interna

Neumonía atípica (adquirida en la comunidad)

Neumonía adquirida en la comunidad de patrón atípico (probable Mycoplasma pneumoniae)

Dificultad Media

Dermatología / Medicina General

Psoriasis vulgar (en placas)

Derma

Dificultad Media

Infectología / Urgencias / Pediatría

Dengue con signos de alarma

Dificultad Alta

Dermatología / Medicina General / Pediatría

Psoriasis guttata postestreptocócica

Psoriasis guttata (eruptiva) postestreptocócica

Derma

Dificultad Media

Infectología / Pediatría / Urgencias

Rickettsiosis grave en pediatría (Fiebre manchada de las Montañas Rocosas)

Rickettsiosis grave (Fiebre manchada de las Montañas Rocosas)

Dificultad Alta

Urgencias / Medicina Crítica

Tromboembolia pulmonar masiva con inestabilidad hemodinámica

Tromboembolia pulmonar masiva (alto riesgo) con choque obstructivo

Dificultad Alta

Pediatría / Urgencias

Enfermedad diarreica aguda con deshidratación

Enfermedad diarreica aguda (gastroenteritis viral) con deshidratación moderada

Dificultad Media

Crup (laringotraqueítis aguda) moderado

Crup (laringotraqueítis aguda) viral, gravedad moderada (Westley 4)

Dificultad Media

Crup grave vs epiglotitis (estridor que no responde)

Crup (laringotraqueítis) grave (Westley 9)

Dificultad Alta

Deshidratación grave: cálculo de líquidos IV (Holliday-Segar)

Deshidratación grave (>10%) isonatrémica por gastroenteritis, con falla a vía oral, que requiere hidratación intravenosa

Dificultad Alta

Infectología / Neumología pediátrica

Tuberculosis pulmonar

Dificultad Alta

Infectología / Medicina Interna

Tuberculosis pulmonar de reactivación en adulto con VIH

Tuberculosis pulmonar (reactivación) en coinfección con VIH

Dificultad Alta

Pediatría / Medicina Familiar

Control del niño sano de 6 meses (esquema México)

Lactante sano de 6 meses, con esquema de vacunación atrasado (requiere actualización)

Dificultad Media

Control del niño sano de 12 meses: SRP y contraindicaciones

Niño sano de 12 meses con desarrollo adecuado; procede SRP y refuerzos (resfriado leve NO contraindica)

Dificultad Media

Infectología / Ginecología

Infección por virus del papiloma humano (condilomas y tamizaje cervical)

Infección por VPH: condilomas acuminados (VPH 6/11) con hallazgo de tamizaje cervical anormal

Dificultad Media

Ginecología

Consejería anticonceptiva: contraindicación a estrógenos

Selección de método anticonceptivo apropiado en mujer con contraindicación a estrógenos (criterios de elegibilidad OMS/MEC)

Dificultad Media

Anticoncepción de emergencia y DIU post-coital

Anticoncepción de emergencia con transición a método regular (DIU de cobre como opción más eficaz dentro de 120 h)

Dificultad Media

Urgencias / Cirugía Pediátrica

Apendicitis aguda pediátrica

Apendicitis aguda no perforada

Dificultad Media

Infectología / Medicina Interna / Salud Pública

Tuberculosis pulmonar — adulto inmunocompetente, baciloscopia positiva

Tuberculosis pulmonar activa (baciloscopia BAAR+)