Enfermedad hemorroidal — clasificación de Goligher

Presentación del caso

Hombre de 52 años acude a consulta de medicina familiar. MOTIVO: "sangro al obrar y se me sale una bolita del recto que tengo que meterme con el dedo". PADECIMIENTO ACTUAL: refiere desde hace 8 meses sangrado rojo brillante que gotea en la taza y mancha el papel al final de la evacuación, indoloro. En los últimos 2 meses nota una protrusión anal al pujar que ya NO se reduce sola: debe reintroducirla manualmente. Refiere prurito y sensación de humedad anal. Niega dolor intenso continuo, niega cambio en el calibre de las heces, niega moco ni pujo. HÁBITOS INTESTINALES: estreñimiento crónico, evacua cada 3 días, heces duras, puja de forma prolongada y lee el celular en el baño. Dieta baja en fibra, toma poca agua, trabajo sedentario (chofer). APP: hipertensión en tratamiento, obesidad (IMC 32). Niega cirugías. Niega tabaquismo. AHF: padre con enfermedad hemorroidal operada. SIGNOS VITALES: TA 132/84 mmHg · FC 78 lpm · FR 16 rpm · Temp 36.5 °C. EXPLORACIÓN: paciente no agudo, no pálido. Abdomen blando, no doloroso, sin masas. En posición de navaja sevillana, al separar los glúteos se observa paquete hemorroidal que prolapsa con la maniobra de Valsalva y requiere reducción manual; sin trombosis ni necrosis. Tacto rectal: tono conservado, sin masas duras palpables, sin sangre franca en el dedo de guante.