Pancreatitis aguda grave (alcohólica)

Presentación del caso

Hombre de 47 años llevado a urgencias por un familiar. MOTIVO: "lleva todo el día con un dolor terrible en la boca del estómago y ahora respira raro". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace ~16 horas, la noche siguiente a una borrachera prolongada, con dolor epigástrico de inicio gradual, sordo y profundo, que se irradia en cinturón hacia ambos flancos y la espalda, intensidad 9/10, que empeora en decúbito y mejora al inclinarse hacia adelante. Múltiples vómitos de contenido gastroalimentario sin alivio del dolor. En las últimas horas refiere disnea progresiva, oliguria (no orina desde la mañana) y desorientación intermitente notada por el familiar. APP: consumo crónico de alcohol (6-8 cervezas + destilados a diario por >10 años). Dos episodios previos de "inflamación del páncreas" atribuidos al alcohol. Niega litiasis biliar conocida, hipertrigliceridemia documentada y uso de fármacos pancreatotóxicos. Niega alergias. AHF: padre alcohólico fallecido por cirrosis. APNP: albañil, soltero. Tabaquismo 1 cajetilla/día. Alcoholismo crónico intenso. Alimentación irregular. SIGNOS VITALES: TA 92/58 mmHg · FC 124 lpm · FR 28 rpm · Temp 38.4 °C · SatO2 89% al aire ambiente. EXPLORACIÓN: somnoliento, deshidratado (mucosas secas, llenado capilar 4 s), taquipneico con uso de músculos accesorios. Abdomen distendido, doloroso de forma difusa con máximo en epigastrio, con resistencia y peristalsis ausente (íleo). Se observan equimosis en ambos flancos (signo de Grey-Turner) y equimosis periumbilical (signo de Cullen). Campos pulmonares con hipoventilación basal bilateral.