Crisis hiperglucémica: diferenciar CAD de EHH

Presentación del caso

Mujer de 64 años traída por su esposo a urgencias. MOTIVO: "lleva días orinando mucho, casi no ha comido y hoy ya no se levanta de la cama, está como dormida". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro insidioso de ~5 días con poliuria, polidipsia y debilidad progresiva; en las últimas 36 horas con somnolencia creciente y desorientación. Hace 4 días con disuria y orina fétida. Ha tolerado poca agua. Refiere náusea pero vómito escaso; SIN dolor abdominal intenso. No hay respiración rápida evidente. APP: Diabetes mellitus tipo 2 de 12 años en tratamiento con metformina y glibenclamida (apego irregular). Hipertensión con enalapril. Niega insulina. AHF: madre diabética. APNP: ama de casa. SIGNOS VITALES: TA 102/64 mmHg · FC 116 lpm · FR 22 rpm (sin Kussmaul franco) · Temp 38.1 °C · SatO2 96% · Glucosa capilar 'HI' (>600). EXPLORACIÓN: deshidratación severa (mucosas muy secas, turgencia disminuida, llenado capilar 4 s), somnolienta y desorientada sin focalización, puño-percusión lumbar derecha positiva, abdomen blando levemente doloroso difuso, sin Kussmaul franco ni aliento cetósico marcado.