Hemorragia posparto por atonía uterina con choque

Presentación del caso

Mujer de 31 años en el área de tococirugía, recién atendida de un parto vaginal. MOTIVO: sangrado transvaginal abundante y continuo a los 15 minutos del alumbramiento. PADECIMIENTO ACTUAL: G4P4, embarazo de 40.2 SDG con producto único de 4,150 g (macrosomía). Trabajo de parto inducido y conducido con oxitocina por 14 horas. Alumbramiento dirigido con placenta aparentemente completa. A los 15 minutos posparto se observa sangrado transvaginal rojo rutilante, abundante y continuo, que empapa los campos; pérdida cuantificada por bolsa colectora graduada de aproximadamente 1,200 mL y en aumento. APP: niega hipertensión, diabetes, alergias, coagulopatías ni transfusiones previas. Tres partos vaginales previos sin complicaciones. AHF: madre con hipertensión. APNP: ama de casa, niega tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías. SIGNOS VITALES: TA 86/52 mmHg · FC 128 lpm · FR 24 rpm · Temp 36.4 °C · SatO2 96% aire ambiente. EXPLORACIÓN: paciente pálida, ansiosa, diaforética, con llenado capilar de 3 segundos y extremidades frías. A la palpación abdominal el útero se encuentra por arriba de la cicatriz umbilical, BLANDO y NO CONTRAÍDO ('en bolsa'), que se reafirma con el masaje pero vuelve a relajarse. El canal de parto inspeccionado no muestra laceraciones evidentes; la placenta y membranas se revisan y lucen íntegras.