Colecistitis aguda alitiásica (paciente crítico)

Presentación del caso

Hombre de 68 años hospitalizado, valorado por el equipo de Medicina Interna. MOTIVO (referido por enfermería y la nota de evolución): "el paciente lleva dos días con fiebre que no se explica y hoy se queja de dolor en el lado derecho del abdomen". PADECIMIENTO ACTUAL: paciente ingresado hace 12 días en terapia por un politraumatismo con fractura de fémur y sepsis respiratoria, en ayuno prolongado con nutrición parenteral total (NPT) y ventilación mecánica reciente, ya extubado. En las últimas 48 horas presenta fiebre persistente sin foco aparente, y hoy refiere dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, mal localizado, con náusea. El equipo nota deterioro: leucocitosis ascendente y nueva elevación de bilirrubinas. APP: hipertensión, diabetes mellitus tipo 2. Politraumatismo reciente. Sin litiasis vesicular conocida en estudios previos. Niega alergias. AHF: no contributorios para el cuadro actual. APNP: jubilado. Ex-tabaquismo. Niega alcoholismo activo. SIGNOS VITALES: TA 105/65 mmHg · FC 112 lpm · FR 22 rpm · Temp 38.9 °C · SatO2 94%. EXPLORACIÓN: consciente, decaído, mucosas algo secas. Abdomen blando, con dolor a la palpación profunda en el cuadrante superior derecho y discreta resistencia local; signo de Murphy de difícil valoración por el estado general y la analgesia. No se palpa masa franca. Tegumentos con leve tinte ictérico. Sin datos de irritación peritoneal generalizada.