Sífilis primaria (úlcera genital)

Presentación del caso

Hombre de 27 años acude a consulta de primer nivel. MOTIVO: "me salió una llaga en el pene que no me duele". PADECIMIENTO ACTUAL: hace 18 días notó una pequeña elevación rojiza en el surco balanoprepucial que en pocos días se abrió y formó una úlcera. Refiere que NO le duele, no le arde y no supura; la nota "limpia". No ha aplicado nada. Niega vesículas previas, fiebre, ardor al orinar o secreción uretral. Notó "bolitas" en las ingles que tampoco le duelen. APP: niega enfermedades crónicas. Niega alergias, en particular niega alergia a penicilina. Esquema de vacunación completo. Niega cirugías. AHF: sin relevancia para el padecimiento. APNP: empleado de logística, soltero, vida sexual activa con parejas masculinas y femeninas, 3 parejas en los últimos 6 meses, uso INCONSISTENTE de condón. Niega uso de drogas inyectables. Tabaquismo ocasional, etilismo social. Desconoce su estatus de VIH. SIGNOS VITALES: TA 118/74 mmHg · FC 74 lpm · FR 16 rpm · Temp 36.6 °C · SatO2 98%. EXPLORACIÓN: paciente en buen estado general, afebril. En surco balanoprepucial se observa una úlcera única de ~1 cm, redondeada, de bordes elevados e indurados, fondo limpio y sin exudado, INDOLORA a la palpación (no duele al explorarla). Adenopatías inguinales bilaterales, móviles, gomosas, NO dolorosas y sin signos inflamatorios. Resto de piel y mucosas sin exantema; palmas y plantas sin lesiones.