NIHSS y decisión de ventana: ictus del despertar

Presentación del caso

Mujer de 64 años traída por su hijo a las 09:00 h. MOTIVO: "amaneció sin poder mover el lado izquierdo y no se da cuenta de ese lado". PADECIMIENTO ACTUAL: el hijo refiere que su madre se acostó bien a las 23:00 h de anoche. A las 07:30 h al despertar la encontró con el brazo y la pierna izquierdos flácidos, la cara torcida y "como si no le importara su lado izquierdo". La ÚLTIMA VEZ QUE SE LE VIO BIEN fue anoche a las 23:00 h (hora de inicio incierta, "despertó así"). No hubo trauma, crisis ni cefalea súbita. APP: hipertensión arterial; estenosis carotídea derecha conocida; dislipidemia. Ritmo sinusal sin fibrilación auricular conocida. Niega anticoagulantes, cirugías o sangrados recientes. AHF: madre con cardiopatía isquémica. APNP: tabaquismo activo, sedentaria. SIGNOS VITALES: TA 162/90 mmHg · FC 78 lpm regular · FR 16 rpm · Temp 36.7 °C · SatO2 96% · Glucosa capilar 104 mg/dL. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: alerta, responde edad y mes correctamente. Desviación de la mirada hacia la derecha que vence parcialmente. Hemianopsia izquierda. Paresia facial central izquierda. Hemiplejía izquierda (0/5 en brazo, 1/5 en pierna). Hemihipoestesia izquierda. EXTINCIÓN sensorial y visual del lado izquierdo (negligencia). Disartria. Sin afasia (hemisferio dominante respetado). Sin signos meníngeos. NIHSS estimada alta (déficit grave).