Sepsis de origen urinario (urosepsis) con choque séptico

Presentación del caso

Mujer de 74 años traída por su hija al servicio de urgencias. MOTIVO: "está confundida, no la reconozco y dejó de orinar bien desde ayer". PADECIMIENTO ACTUAL: desde hace 3 días con disuria, polaquiuria y dolor lumbar derecho. Ayer inició fiebre con escalofríos y hoy la familia la nota desorientada en tiempo y espacio, con escaso volumen urinario y tendencia al sueño. No tolera la vía oral. APP: diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución en tratamiento con metformina, hipertensión arterial. Litiasis renal derecha conocida. Niega alergias. AHF: madre diabética. APNP: vive con su hija, dependiente parcial para actividades instrumentales, no tabaquismo ni alcoholismo. SIGNOS VITALES: TA 84/52 mmHg · FC 118 lpm · FR 26 rpm · Temp 38.9 °C · SatO2 93% aire ambiente · Glasgow 14 (desorientada). EXPLORACIÓN: paciente postrada, somnolienta pero despertable, desorientada en tiempo y espacio; piel caliente y diaforética con llenado capilar de 3-4 s; mucosas secas; puñopercusión lumbar derecha positiva (Giordano +); abdomen blando, sin irritación peritoneal; campos pulmonares con crepitantes basales aislados.