EPOC exacerbado leve-moderado (manejo ambulatorio)

Presentación del caso

Mujer de 62 años acude a consulta de medicina familiar de primer nivel. MOTIVO: "desde hace 2 días me canso más de lo normal al caminar y toso con más flema". PADECIMIENTO ACTUAL: paciente con EPOC conocido en tratamiento de mantenimiento, refiere desde hace 48 horas un aumento de su disnea habitual (antes caminaba varias cuadras sin parar, ahora se detiene a media cuadra) y un AUMENTO del VOLUMEN de su expectoración, que sigue siendo BLANQUECINA-MUCOIDE, SIN cambio de color (no purulenta). Niega fiebre, niega dolor torácico, niega ortopnea y niega edema. No ha tenido este grado de descompensación en el último año. APP: EPOC GOLD 2 diagnosticado por espirometría hace 4 años. Tratamiento de mantenimiento con LABA + LAMA inhalado, con buena técnica y apego. Exposición a humo de leña durante 30 años al cocinar. Exfumadora (dejó de fumar hace 4 años, índice tabáquico 25 paquetes-año). Niega cardiopatía. Niega alergias. AHF: madre con EPOC. APNP: ama de casa, vive en zona rural; vacuna de influenza al corriente, sin vacuna antineumocócica. SIGNOS VITALES: TA 128/78 mmHg · FC 92 lpm · FR 22 rpm · Temp 36.7 °C · SatO2 93% al aire ambiente. EXPLORACIÓN: consciente, orientada, tranquila, SIN uso de músculos accesorios, sin cianosis, habla en oraciones completas. Tórax con ligera hiperresonancia. A la auscultación: murmullo vesicular ligeramente disminuido de forma global, espiración prolongada con algunas sibilancias espiratorias dispersas, sin estertores crepitantes. Sin ingurgitación yugular ni edema de miembros inferiores.