Apendicitis aguda de presentación atípica (diagnóstico por TAC)

Presentación del caso

Mujer de 58 años acude a urgencias. MOTIVO: "tengo casi tres días con dolor en el lado derecho de la panza y ahora con calentura". PADECIMIENTO ACTUAL: dolor abdominal de inicio insidioso hace ~60 horas, mal localizado en flanco/fosa iliaca derecha, sordo y persistente, con anorexia y náusea. Hoy con fiebre franca y diaforesis. Refiere también molestia urinaria leve. El cuadro NO ha seguido el patrón migratorio típico; el dolor ha sido más lateral y posterior. APP: diabetes mellitus tipo 2 de 10 años (regular control). Hipertensión. Sin cirugías abdominales. AHF: madre con cáncer de colon. APNP: comerciante, no fumadora. SIGNOS VITALES: TA 124/78 mmHg · FC 104 lpm · FR 20 rpm · Temp 38.6 °C · SatO2 97%. EXPLORACIÓN: consciente, con facies de dolor. Abdomen blando, dolor a la palpación profunda en flanco y FID con leve resistencia, McBurney equívoco, rebote dudoso. Signo del psoas positivo. Sin rigidez generalizada. Peristalsis disminuida. En la diabética y con sobrepeso, la exploración es poco concluyente.