Crisis asmática moderada-grave en urgencias

Presentación del caso

Mujer de 26 años acude a urgencias por dificultad respiratoria. MOTIVO: "desde ayer me cuesta mucho respirar y el inhalador ya casi no me ayuda". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de 24 horas con disnea progresiva, tos seca y sibilancias audibles. Inició tras un cuadro catarral hace 3 días. Ha usado salbutamol de rescate cada 1-2 horas en las últimas horas con alivio cada vez menor. Hoy le cuesta completar frases y no puede acostarse plana. Niega fiebre alta, dolor torácico opresivo o edema de miembros. APP: asma bronquial diagnosticada en la infancia. Usa corticoide inhalado de mantenimiento de forma IRREGULAR; mal apego. Una hospitalización previa por asma hace 3 años, sin intubación. Atopia (rinitis alérgica). Niega tabaquismo. AHF: madre y hermano asmáticos. APNP: estudiante, vive en departamento con gato (alérgeno conocido), sin viajes recientes. SIGNOS VITALES: TA 128/80 mmHg · FC 122 lpm · FR 28 rpm · Temp 37.1 °C · SatO2 90% al aire ambiente. EXPLORACIÓN: paciente ansiosa, sentada en trípode, habla en frases cortas (no oraciones completas). Uso de músculos accesorios del cuello y tiraje intercostal. Fase espiratoria prolongada con sibilancias espiratorias e inspiratorias difusas en ambos campos. Sin cianosis central franca; pulso paradójico presente.