Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica

Presentación del caso

Hombre de 67 años llevado a urgencias por su hijo. MOTIVO: "lleva dos días con evacuaciones negras y hoy se desmayó en el baño". PADECIMIENTO ACTUAL: refiere desde hace 2 días evacuaciones negras, pegajosas y fétidas (melena), acompañadas de debilidad progresiva y mareo al ponerse de pie. Hoy presentó un episodio sincopal breve al levantarse del inodoro. Niega hematemesis franca, aunque refiere náusea y un vómito "como café molido" esta mañana (pozos de café). Refiere epigastralgia urente de varias semanas que calma con la comida. APP: gonartrosis con consumo CRÓNICO de naproxeno (AINE) sin protección gástrica. Cardiopatía isquémica con aspirina diaria. Hipertensión. Niega hepatopatía, alcohol o anticoagulantes orales. AHF: sin relevancia. APNP: ex-tabaquismo, niega etilismo. SIGNOS VITALES: TA 96/60 mmHg (sentado 78/50 con mareo: ortostatismo) · FC 110 lpm · FR 20 rpm · Temp 36.6 °C · SatO2 96% · llenado capilar 3 s. EXPLORACIÓN: palidez de tegumentos y conjuntivas, diaforesis leve, mucosas secas. Sin ictericia ni estigmas de hepatopatía. Abdomen blando, dolor leve a la palpación en epigastrio, SIN irritación peritoneal (descarta perforación). Ruidos peristálticos presentes. Tacto rectal con melena abundante. Glasgow 15.