Mordedura de nauyaca con coagulopatía

Presentación del caso

Hombre de 34 años, jornalero, llevado a urgencias por su patrón. MOTIVO: "lo mordió una víbora en la pierna hace como 2 horas en el cafetal". PADECIMIENTO ACTUAL: mientras cortaba café sintió un piquete intenso en la cara externa de la pierna derecha; vio una serpiente café con manchas y cabeza triangular que huyó. Refiere dolor muy intenso y la pierna se le ha ido hinchando rápidamente hacia el muslo. Hace una hora notó sangrado por las encías y la orina más oscura. Un compañero le amarró un trapo apretado por arriba de la rodilla. APP: sano, sin alergias conocidas, no toma anticoagulantes ni antiagregantes. No recuerda su última vacuna antitetánica. AHF: sin relevancia. APNP: trabaja en zona rural cálida (cafetal), niega tabaquismo, etilismo ocasional. SIGNOS VITALES: TA 100/60 mmHg · FC 112 lpm · FR 22 rpm · Temp 37.2 °C · SatO2 96%. EXPLORACIÓN: ansioso, álgico. Pierna derecha con dos orificios de colmillos en cara externa, edema tenso y equimosis que abarca toda la pierna y asciende al tercio inferior del muslo (>10 cm desde el sitio), flictenas serohemáticas, dolor a la palpación; pulso pedio presente. Sangrado en capa por las encías. Resto sin focos hemorrágicos mayores.