Migraña crónica con abuso de medicación — selección de tratamiento profiláctico

Presentación del caso

Mujer de 41 años acude a consulta porque "ya casi no se le quita el dolor de cabeza". MOTIVO: "tengo dolor de cabeza casi todos los días y los analgésicos ya no me hacen efecto". PADECIMIENTO ACTUAL: tiene migraña diagnosticada desde los 20 años, antes con 3-4 ataques al mes. En el último año los episodios se hicieron casi diarios: refiere cefalea en al menos 20 días al mes desde hace más de 3 meses; algunos días el dolor es pulsátil, unilateral, con náusea y fotofobia (migrañoso), y otros es opresivo y bilateral (tipo tensional). Para controlarlos toma combinaciones de analgésicos con cafeína y AINE casi todos los días (más de 15 días al mes desde hace meses), con alivio cada vez menor. No ha usado nunca un tratamiento preventivo. No hay déficit neurológico, fiebre ni cefalea súbita de inicio. APP: HTA leve en tratamiento con un IECA. Sin cardiopatía isquémica ni asma. No embarazo (usa DIU). Niega depresión mayor pero refiere insomnio y ansiedad. AHF: madre con migraña. APNP: trabajo de oficina con mucho estrés, sueño irregular, consumo elevado de café. SIGNOS VITALES: TA 134/84 mmHg · FC 78 lpm · FR 16 rpm · Temp 36.6 °C · IMC 24. EXPLORACIÓN: alerta y orientada. Exploración neurológica NORMAL: pares craneales íntegros, fuerza y sensibilidad simétricas, fondo de ojo sin papiledema, sin rigidez de nuca ni focalización.