Pie diabético isquémico — valoración vascular y ABI

Presentación del caso

Mujer de 66 años acude a urgencias. MOTIVO: "se me puso negro un dedo del pie y me duele aunque esté acostada". PADECIMIENTO ACTUAL: hace 3 semanas inició con una herida en el borde lateral del quinto dedo del pie izquierdo. La lesión se ha oscurecido progresivamente y ahora el dedo está negruzco. Refiere dolor en el antepié que EMPEORA al acostarse y mejora al colgar el pie por el borde de la cama (dolor de reposo). Refiere también que desde hace meses le "duelen las pantorrillas al caminar dos cuadras" y debe detenerse. APP: Diabetes mellitus tipo 2 de 20 años, HbA1c 8.9%; hipertensión y dislipidemia. Tabaquismo activo de 40 paquetes-año. Niega úlceras previas. AHF: hermano con infarto al miocardio. APNP: jubilada, sedentaria. SIGNOS VITALES: TA 148/86 mmHg · FC 84 lpm · FR 18 rpm · Temp 36.7 °C · SatO2 96%. EXPLORACIÓN: pie izquierdo frío y pálido al elevarlo, con rubor de declive al colgarlo; quinto dedo con zona de necrosis seca (gangrena) y úlcera de borde lateral. Llenado capilar 5 s. Pulso pedio y tibial posterior izquierdos NO palpables; pulso poplíteo débil. Piel atrófica, sin vello, uñas distróficas. Monofilamento de 10 g no percibido en 4/10 puntos.