Pielonefritis complicada con criterios de sepsis (manejo hospitalario)

Presentación del caso

Mujer de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 traída a urgencias por familiar. MOTIVO: "lleva dos días con calentura muy alta, vómito y desde la mañana la noto confundida y muy decaída". PADECIMIENTO ACTUAL: hace 5 días con disuria y polaquiuria que no atendió. Hace 48 horas se agregó fiebre de hasta 39.5 °C con escalofríos intensos ("temblaba"), dolor lumbar izquierdo, náusea y múltiples vómitos que le impiden tolerar la vía oral. Hoy con desorientación, somnolencia y disminución del gasto urinario. APP: DM2 de 12 años de evolución con MAL control (última HbA1c 9.8%); dos episodios previos de IVU en el último año. Niega litiasis conocida. Niega alergias. AHF: padre diabético. APNP: ama de casa, sedentaria, ingesta de líquidos escasa. Niega tabaquismo y alcoholismo. SIGNOS VITALES: TA 88/54 mmHg · FC 124 lpm · FR 26 rpm · Temp 39.4 °C · SatO2 94% aire ambiente. EXPLORACIÓN: paciente con ataque al estado general, somnolienta y desorientada en tiempo (Glasgow 14), mucosas secas, llenado capilar 3-4 s, piel caliente; abdomen blando, dolor en flanco izquierdo; puñopercusión lumbar (Giordano) IZQUIERDA muy positiva; sin irritación peritoneal.