Meningitis bacteriana con focalización: TAC antes de la punción lumbar

Presentación del caso

Mujer de 68 años traída a urgencias por su hijo. MOTIVO: "tiene fiebre, está muy confundida y le dio una crisis convulsiva hace una hora". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace ~24 horas con fiebre, cefalea y malestar general. En las últimas horas se tornó cada vez más somnolienta y confusa. Hace 1 hora presentó una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de ~2 minutos, con periodo postictal. El hijo refiere que desde entonces "mueve menos el lado derecho". APP: diabetes mellitus tipo 2 con mal control; uso crónico de prednisona por artritis reumatoide (inmunosupresión). Niega trauma craneal o cirugía de SNC. AHF: sin relevancia. APNP: vive sola, esquema de vacunación del adulto incompleto. SIGNOS VITALES: TA 104/64 mmHg · FC 118 lpm · FR 24 rpm · Temp 39.0 °C · SatO2 95% · Glucosa capilar 188 mg/dL. EXPLORACIÓN: somnolienta, despertable al estímulo, desorientada (Glasgow ~12, postictal). Rigidez de nuca presente. Signo de Brudzinski positivo. Se observa leve asimetría facial derecha y disminución de la fuerza en hemicuerpo derecho (focalización). No se ha podido valorar fondo de ojo de forma fiable. Piel sin petequias.