Cetoacidosis diabética como debut de DM1 (adolescente)

Presentación del caso

Adolescente de 14 años traído a urgencias por sus padres. MOTIVO: "lleva una semana orinando muchísimo y bebiendo agua a todas horas, y desde ayer respira raro y está muy decaído". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de aproximadamente 3 semanas con poliuria (se levanta 4-5 veces por la noche, reapareció la enuresis nocturna), polidipsia intensa y pérdida de peso de ~6 kg pese a buen apetito. Hace 4 días inició con fiebre, tos y rinorrea (cuadro respiratorio en la escuela); en las últimas 24 h se agregaron náusea, vómito (3-4 episodios), dolor abdominal difuso, respiración rápida y profunda, y decaimiento progresivo. NO tiene diagnóstico previo de diabetes. APP: previamente sano, esquema de vacunación completo, sin medicamentos. Niega alergias. AHF: tía materna con diabetes mellitus tipo 1; abuela con hipotiroidismo autoinmune. APNP: estudiante de secundaria, niega toxicomanías. SIGNOS VITALES: TA 96/58 mmHg · FC 130 lpm · FR 30 rpm (respiración profunda) · Temp 37.9 °C · SatO2 98% aire ambiente · Peso 48 kg · Glucemia capilar "HI" (fuera de rango del glucómetro). EXPLORACIÓN: adolescente somnoliento pero despertable, responde lento a preguntas (Glasgow 14). Mucosa oral seca, ojos hundidos, llenado capilar 3 s, turgencia cutánea disminuida. Respiración de Kussmaul con aliento afrutado (cetósico). Faringe hiperémica con escaso exudado. Abdomen blando, doloroso de forma difusa, sin rebote ni datos de irritación peritoneal. Resto sin focalización.