Interpretación de gasometría arterial — alcalosis y trastornos mixtos

Presentación del caso

Estación de interpretación de gasometría arterial en el área de urgencias, nivel avanzado. Se te presentan gasometrías arteriales de distintos pacientes. Además de los trastornos simples, debes reconocer las ALCALOSIS (respiratoria y metabólica) y los TRASTORNOS MIXTOS, donde coexisten dos procesos primarios. MÉTODO (cuatro pasos): 1) pH: acidemia (< 7.35) o alcalemia (> 7.45). Si está en rango, usa 7.40 de corte. 2) Componente primario: PaCO2 (respiratorio) vs HCO3 (metabólico). Recuerda: en un trastorno simple, PaCO2 y HCO3 se mueven en la MISMA dirección (uno como primario y el otro como compensación). Si se mueven en direcciones OPUESTAS al pH, sospecha trastorno mixto. 3) Compensación: el valor inconsistente con el pH indica compensación; la compensación esperada nunca normaliza por completo el pH en un trastorno simple. 4) Oxigenación (PaO2) y anión gap cuando aplique. VALORES DE REFERENCIA (aire ambiente): pH 7.35-7.45 · PaCO2 35-45 mmHg · HCO3 22-26 mEq/L · PaO2 75-100 mmHg · SaO2 95-100% · exceso de base −4 a +2 · anión gap 8-12 mEq/L. PISTA CLAVE: un pH normal con PaCO2 y HCO3 muy alterados en sentidos opuestos sugiere un trastorno MIXTO con efectos que se contrarrestan.