Interpretación de gasometría arterial — trastornos acidóticos

Presentación del caso

Estación de interpretación de gasometría arterial en el área de urgencias. Se te presentan varias gasometrías arteriales de distintos pacientes que ingresan al servicio. Debes aplicar de forma SISTEMÁTICA el método de lectura (método de Romanski / cuatro pasos) para cada una: 1) Evalúa el pH: ¿acidemia (< 7.35) o alcalemia (> 7.45)? Si está en rango normal, usa 7.40 como punto de corte. 2) Evalúa el componente respiratorio (PaCO2) y el metabólico (HCO3) para determinar si el trastorno primario es respiratorio o metabólico. 3) Busca compensación: el valor (PaCO2 o HCO3) que es inconsistente con el pH indica el mecanismo compensador (aguda vs crónica). 4) Evalúa la oxigenación (PaO2) y, cuando aplique, calcula el anión gap. VALORES DE REFERENCIA (aire ambiente): pH 7.35-7.45 · PaCO2 35-45 mmHg · HCO3 22-26 mEq/L · PaO2 75-100 mmHg · SaO2 95-100% · exceso de base −4 a +2 · anión gap 8-12 mEq/L. FÓRMULA: anión gap = Na − (Cl + HCO3). En acidosis metabólica, la compensación respiratoria esperada se estima con la fórmula de Winter: PaCO2 esperada = 1.5 × HCO3 + 8 (± 2).