Diarrea disentérica del adulto — antibiótico selectivo

Presentación del caso

Hombre de 41 años acude a urgencias. MOTIVO: "tengo diarrea con sangre, fiebre y muchas ganas de obrar aunque ya no sale nada". PADECIMIENTO ACTUAL: hace 3 días, tras un viaje a una zona rural, inició con fiebre, malestar, dolor abdominal cólico y diarrea que en las últimas 24 h se volvió de ESCASO volumen pero con SANGRE y MOCO, con más de 10 evacuaciones al día. Refiere pujo y tenesmo rectal marcado. Náusea sin vómito importante. Disminución de la ingesta y de la diuresis. APP: sano, niega inmunosupresión. Niega uso reciente de antibióticos u hospitalización. No es manipulador de alimentos. No embarazo (varón). APNP: viajó a zona rural con saneamiento deficiente hace 5 días; comió verduras crudas y bebió agua no tratada. SIGNOS VITALES: TA 102/64 mmHg con caída ortostática · FC 112 lpm · FR 18 rpm · Temp 38.9 °C. EXPLORACIÓN: paciente con aspecto enfermo, irritable, ojos hundidos, mucosas secas, ausencia de lágrimas, signo del pliegue presente, pulso rápido. Abdomen blando, doloroso difuso, peristalsis aumentada, SIN rebote ni datos de irritación peritoneal. Tacto rectal con moco sanguinolento.