EPOC — diagnóstico, estadificación y manejo inicial estable

Presentación del caso

Hombre de 58 años, mecánico, acude a consulta de medicina familiar para valoración. MOTIVO: "cada vez me canso más al subir las escaleras y traigo tos con flema casi todas las mañanas". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de varios años de evolución, de inicio INSIDIOSO, con disnea de esfuerzo lentamente progresiva (antes subía dos pisos sin parar, ahora se detiene a la mitad) y tos crónica productiva con expectoración mucoide blanquecina, sobre todo matutina, la mayoría de los días del año durante los últimos 3 inviernos. NO está en una crisis: viene ESTABLE, sin fiebre, sin cambio reciente del esputo y sin disnea de reposo. Nunca le han hecho una espirometría. APP: tabaquismo activo desde los 18 años, 1.5 cajetillas al día (índice tabáquico ~60 paquetes-año), SIGUE FUMANDO. Sin diagnóstico previo de EPOC ni asma. Niega cardiopatía. Niega alergias. AHF: padre fumador finado por enfisema. APNP: mecánico (exposición a humos y solventes), sin vacuna de influenza reciente, sin antineumocócica. SIGNOS VITALES: TA 132/84 mmHg · FC 80 lpm · FR 18 rpm · Temp 36.6 °C · SatO2 95% al aire ambiente. EXPLORACIÓN: consciente, tranquilo, sin dificultad respiratoria en reposo, sin cianosis. Tórax con discreto aumento del diámetro anteroposterior e hiperresonancia. A la auscultación: murmullo vesicular disminuido de forma global con espiración prolongada y algún sibilante aislado al final de la espiración. Sin estertores crepitantes. Sin ingurgitación yugular ni edema de miembros inferiores. mMRC referido grado 2 (se detiene al caminar en plano por disnea).