Insuficiencia cardíaca crónica descompensada

Presentación del caso

Varón de 72 años que acude al servicio de urgencias. MOTIVO: "me falta el aire hasta para caminar poco y ya no puedo dormir acostado". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de varios meses de disnea progresiva que ha pasado de grandes a PEQUEÑOS esfuerzos. Refiere ortopnea que lo obliga a dormir con 3 almohadas y episodios de disnea paroxística nocturna. Nota aumento de volumen progresivo de ambas piernas y aumento de peso. Niega dolor torácico opresivo y niega fiebre. APP: hipertensión arterial de 30 años de evolución SIN tratamiento. Niega diabetes conocida. Niega infartos previos diagnosticados. Niega alergias. AHF: padre hipertenso; madre con "problemas del corazón". APNP: tabaquismo previo, etilismo ocasional, sedentario, dieta con alto contenido de sal. SIGNOS VITALES: TA 160/95 mmHg · FC 104 lpm · FR 24 rpm · Temp 36.6 °C · SatO2 92% aire ambiente. EXPLORACIÓN: paciente sentado, con disnea al hablar. Ingurgitación yugular grado 3 a 45°. Campos pulmonares con estertores crepitantes en ambas bases. Ruidos cardiacos con ritmo de galope por tercer ruido (S3), choque de punta desplazado. Abdomen con hepatomegalia dolorosa. Edema de miembros pélvicos con godete 3+ bilateral.