CURB-65: decisión de manejo ambulatorio en NAC

Presentación del caso

Hombre de 38 años, previamente sano, acude a consulta de medicina familiar. MOTIVO: "tengo cinco días con tos y flemas amarillas y desde ayer me dio calentura". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace 5 días con tos productiva de expectoración purulenta amarillo-verdosa, acompañada de dolor torácico tipo pleurítico en hemitórax derecho que aumenta con la inspiración profunda. Desde ayer fiebre cuantificada de 38.7 °C y diaforesis. Refiere astenia y disminución del apetito, pero TOLERA la vía oral y no ha presentado vómito. Niega disnea de reposo, confusión o mareo al ponerse de pie. APP: niega DM, hipertensión, EPOC, asma, cardiopatía o hepatopatía. No inmunosupresión. Esquema de vacunación de adulto incompleto. AHF: sin relevancia para el cuadro. APNP: empleado de oficina, no fuma, alcohol social ocasional, vive con su familia, no viajes recientes, sin contacto con aves ni tuberculosis conocida. SIGNOS VITALES: TA 124/78 mmHg · FC 96 lpm · FR 20 rpm · Temp 38.6 °C · SatO2 95% al aire ambiente. EXPLORACIÓN: paciente alerta, orientado en las tres esferas, bien hidratado, sin datos de dificultad respiratoria. A la auscultación: estertores crepitantes y soplo tubárico en base pulmonar derecha, con aumento de las vibraciones vocales y matidez a la percusión en esa zona. Resto sin alteraciones.