Consejería anticonceptiva: contraindicación a estrógenos

Presentación del caso

Mujer de 38 años acude a consulta de planificación familiar solicitando "algo para no embarazarse". MOTIVO: "quiero un método seguro, ya no quiero más hijos por ahora pero tampoco algo definitivo". PADECIMIENTO / CONTEXTO: vida sexual activa con pareja única. Su último parto fue hace 14 meses; ya no lacta (destetó hace 4 meses) y reanudó ciclos menstruales regulares. Antes usaba pastillas anticonceptivas combinadas que le iban bien, las suspendió en el embarazo y quiere reanudarlas. APP: migraña CON AURA visual (escotomas centelleantes) desde los 25 años, 1-2 episodios al mes. Fuma 10 cigarrillos al día desde hace 15 años. Niega hipertensión, diabetes, trombosis previa, cáncer de mama. Niega cirrosis o hepatopatía. GINECO-OBSTÉTRICO: G3 P3 A0, ciclos regulares 28/4, sin sangrado intermenstrual. Última citología hace 8 meses: negativa. Niega flujo anormal ni dispareunia. AHF: madre con cáncer de mama a los 60 años. Padre hipertenso. APNP: empleada de oficina, casada, niega alcoholismo, tabaquismo positivo (ya descrito). SIGNOS VITALES: TA 124/78 mmHg · FC 76 lpm · IMC 26 kg/m² · resto sin alteraciones. EXPLORACIÓN: mamas sin tumoraciones ni adenopatías; abdomen blando, no doloroso; especuloscopia con cérvix sano, sin secreción patológica; tacto bimanual con útero de tamaño normal, anexos libres.