Colecistitis aguda litiásica

Presentación del caso

Mujer de 42 años que acude a urgencias. MOTIVO: "me dio un dolor muy fuerte del lado derecho de la panza, arriba, desde anoche". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace ~18 horas, después de una cena abundante con alimentos grasosos, con dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, constante, intenso, que se irradia hacia la escápula derecha y no cede con el reposo. Refiere náusea y dos episodios de vómito de contenido alimentario y biliar. En las últimas horas se agregó sensación de "calentura". Episodios similares pero más leves y autolimitados ("cólicos") en los meses previos, sobre todo tras comidas grasosas. APP: obesidad (IMC 33). Niega diabetes. Multípara (G3 P3). Sin cirugías abdominales previas. Niega alergias. AHF: madre colecistectomizada por litiasis vesicular. APNP: ama de casa, casada. Niega tabaquismo y alcoholismo. Dieta rica en grasas. GINECO-OBSTÉTRICOS: menarca a los 12 años, ritmo regular, G3 P3, FUM hace 2 semanas, sin métodos hormonales actuales. SIGNOS VITALES: TA 128/78 mmHg · FC 98 lpm · FR 18 rpm · Temp 38.2 °C · SatO2 98%. EXPLORACIÓN: consciente, orientada, álgica, tegumentos sin ictericia, hidratada. Abdomen blando, doloroso a la palpación en el cuadrante superior derecho, con resistencia muscular localizada; se palpa molestia en el reborde costal derecho. Signo de Murphy positivo (interrupción de la inspiración al palpar el CSD). Peristalsis presente. Sin rebote generalizado.