Pielonefritis aguda no complicada (manejo ambulatorio)

Presentación del caso

Mujer de 24 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta de medicina familiar. MOTIVO: "me arde al orinar y me empezó a doler la espalda baja del lado derecho con calentura". PADECIMIENTO ACTUAL: hace 4 días inició con disuria, polaquiuria y urgencia miccional, que atribuyó a una infección urinaria. Hace 24 horas se agregó dolor en fosa renal derecha de tipo sordo, fiebre cuantificada de 38.6 °C con escalofríos, náusea y dos vómitos de contenido alimentario. Tolera la vía oral parcialmente. Niega flujo vaginal, niega disuria previa recurrente. APP: niega diabetes, niega litiasis, niega malformaciones de vías urinarias, niega inmunosupresión. No es diabética. Niega alergias a medicamentos. AHF: madre hipertensa. Sin antecedentes urológicos familiares. APNP: empleada de oficina, soltera, ingesta de agua escasa (~3 vasos/día), niega tabaquismo y alcoholismo. AGO: menarca 12 años, ritmo regular, G0, FUM hace 12 días (no embarazo), IVSA a los 19, pareja única actual, método de planificación: condón. Papanicolaou vigente normal. SIGNOS VITALES: TA 112/70 mmHg · FC 96 lpm · FR 18 rpm · Temp 38.6 °C · SatO2 98%. EXPLORACIÓN: paciente álgica pero con buen estado general, hidratada, consciente y orientada; abdomen blando, dolor a la palpación profunda en flanco derecho sin irritación peritoneal; puntos ureterales superior y medio derechos dolorosos; puñopercusión lumbar (Giordano) DERECHA positiva, izquierda negativa.