Neumonía adquirida en la comunidad

Presentación del caso

Hombre de 68 años traído a urgencias por su hija. MOTIVO: "lleva una semana muy decaído y desde hoy le cuesta respirar". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace 10 días con un cuadro "gripal" (rinorrea, malestar general), por el que tomó antihistamínicos y paracetamol. En los últimos días se agregó tos productiva con expectoración amarillenta-herrumbrosa, fiebre cuantificada de hasta 38.3 °C, escalofríos, hiporexia y debilidad marcada. El día de hoy acude por dificultad respiratoria progresiva. Refiere dolor torácico derecho que aumenta con la inspiración profunda (dolor pleurítico). Niega hemoptisis. APP: hipertensión arterial en tratamiento irregular. Niega diabetes. Tabaquismo positivo (índice tabáquico ~20 paquetes-año). Niega alergias. AHF: padre finado por cardiopatía; sin antecedente familiar respiratorio relevante. APNP: jubilado, vive con su hija, esquema de vacunación incompleto (sin vacuna antineumocócica ni antiinfluenza recientes). SIGNOS VITALES: TA 110/70 mmHg · FC 109 lpm · FR 26 rpm · Temp 38.3 °C · SatO2 90% al aire ambiente. EXPLORACIÓN: consciente, orientado, facies de angustia con ligero aumento del trabajo respiratorio y tiro intercostal leve. A la exploración de tórax: amplexión disminuida en base derecha, aumento de las vibraciones vocales en esa zona, matidez a la percusión en base/región parahiliar derecha y a la auscultación estertores crepitantes con soplo tubárico y broncofonía en el mismo sitio. Edema bimaleolar leve. Ruidos cardiacos rítmicos.