Tuberculosis pulmonar

Presentación del caso

Niña de 3 años, de origen rarámuri, llevada a consulta por su madre. MOTIVO: "tiene tos desde hace varios meses y no sube de peso". PADECIMIENTO ACTUAL: problema respiratorio de cuatro meses de evolución, con tos persistente de tipo quintoso (accesos), febrículas vespertinas, sudoración nocturna, hiporexia y detención del crecimiento. La madre refiere contacto con un familiar adulto que tose desde hace tiempo y vive en la misma vivienda. APP: desnutrición. Esquema de vacunación incompleto/incierto. Sin tratamiento previo conocido. AHF: convivencia intradomiciliaria con adulto tosedor crónico (posible caso índice). APNP: vive en comunidad serrana, hacinamiento, recursos limitados, sin servicios básicos completos. EXPLORACIÓN: paciente hipotrófica (desnutrida), con parrilla costal visible y eminencias óseas marcadas. Datos de dificultad respiratoria: tiro intercostal, retracción xifoidea y supraesternal, tos quintosa. A la PALPACIÓN, múltiples tumoraciones ovoideas menores de 15 mm, de consistencia ahulada, no dolorosas, sin rubor ni calor, localizadas en regiones cervical, supraclavicular y axilar, bilaterales (adenopatías). A la PERCUSIÓN, tórax resonante de forma bilateral con sub-matidez en la región parahiliar derecha y bibasal. A la AUSCULTACIÓN, estertores gruesos bilaterales.