Derrame pleural

Presentación del caso

Hombre de 60 años, policía estatal, que acude a consulta de medicina interna. MOTIVO: "cada vez me canso más al respirar y desde hace una semana me duele el costado izquierdo". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de 8 meses de evolución con disnea progresiva, que inició a grandes esfuerzos y actualmente aparece a pequeños esfuerzos. En la última semana se agregó dolor torácico localizado en el hemitórax izquierdo. Niega fiebre, niega tos y niega expectoración. APP: gonartrosis primaria bilateral en tratamiento con paracetamol/tramadol 325/37.5 mg cada 12 horas. Tabaquismo positivo desde los 19 años, índice tabáquico (IT) 7.6. Etilismo positivo desde los 18 años, consumo leve. Niega alergias. AHF: sin antecedentes oncológicos ni respiratorios conocidos. APNP: trabaja como policía estatal, exposición laboral a la intemperie. SIGNOS VITALES: TA 130/80 mmHg · FC 80 lpm · FR 18 rpm · SatO2 94% (FiO2 21%). EXPLORACIÓN: consciente, alerta y cooperador, sin dificultad respiratoria evidente en reposo. A la INSPECCIÓN del tórax, movimientos de amplexión y amplexación DISMINUIDOS en el hemitórax izquierdo. A la PALPACIÓN, vibraciones vocales DISMINUIDAS en el hemitórax izquierdo. A la PERCUSIÓN, matidez en las bases del hemitórax izquierdo. A la AUSCULTACIÓN, murmullo vesicular AUSENTE en el hemitórax izquierdo con vibraciones vocales auscultatorias abolidas. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.