Deshidratación grave: cálculo de líquidos IV (Holliday-Segar)

Presentación del caso

Preescolar masculino de 2 años llevado por sus padres a urgencias pediátricas. MOTIVO: "lleva 3 días con diarrea y vómito, ya casi no orina y hoy está muy decaído". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de 3 días con evacuaciones líquidas abundantes (>10/día) sin sangre, vómito frecuente que ha impedido la hidratación oral (rechaza y vomita el suero), y disminución progresiva de la diuresis (sin pañal mojado en ~8 h). Hoy lo notan muy somnoliento y con respiración rápida. APP: producto a término, peso sano conocido reciente de 13 kg (control de hace 2 semanas). Esquema de vacunación completo. Sin enfermedades crónicas. Niega alergias. AHF: sin relevancia. APNP: asiste a guardería con brote de gastroenteritis; saneamiento adecuado. SIGNOS VITALES: FC 168 lpm · FR 40 rpm (profunda) · TA 82/50 mmHg · Temp 37.8 °C · SatO2 98% · peso actual 11.7 kg. EXPLORACIÓN: niño letárgico, poco reactivo. Ojos muy hundidos, ausencia de lágrimas, mucosas muy secas. Signo del pliegue cutáneo francamente lento (>2 s). Llenado capilar 4 s, extremidades frías y moteadas, pulsos periféricos débiles. Respiración profunda (Kussmaul). Abdomen blando con peristalsis aumentada. No tolera la vía oral (vomita).