Otitis media aguda recurrente complicada con mastoiditis

Presentación del caso

Niño de 4 años traído por su madre al servicio de urgencias. MOTIVO: "lleva una semana con dolor de oído derecho que no se le quita, y desde ayer se le hinchó atrás de la oreja y la tiene parada". PADECIMIENTO ACTUAL: hace 8 días inició con otalgia derecha y fiebre tras un cuadro de vías respiratorias altas; fue valorado en su clínica y recibió amoxicilina a dosis estándar, con apego parcial (la madre suspendió el antibiótico al 4.º día porque "ya se veía mejor"). El dolor mejoró transitoriamente pero reapareció hace 3 días, con fiebre persistente. Desde ayer la madre nota inflamación dolorosa por detrás del pabellón auricular derecho, que ha desplazado la oreja hacia afuera y abajo. Hoy con otorrea purulenta derecha. Niega rigidez de cuello, vómito en proyectil, crisis convulsivas ni alteración del estado de alerta. APP: nacido a término. Esquema de vacunación completo (incluye neumococo conjugado e influenza). Ha tenido CINCO episodios de otitis media aguda en los últimos 12 meses, varios tratados con antibiótico. Asiste a guardería. Niega alergias. APNP: vive con ambos padres; la madre es fumadora (tabaquismo pasivo). No recibió lactancia materna. Usa chupón. SIGNOS VITALES: Temp 38.9 °C · FC 128 lpm · FR 26 rpm · SatO2 98% · TA 95/60 mmHg. EXPLORACIÓN: niño irritable, hidratado, con buen estado de alerta. Región retroauricular derecha con eritema, edema y dolor a la palpación sobre la apófisis mastoides; el pabellón auricular derecho está desplazado hacia adelante, afuera y abajo, con borramiento del surco retroauricular. Otorrea purulenta en conducto auditivo externo derecho. No hay rigidez de nuca, no hay focalización neurológica. La otoscopia y la imagen del hueso temporal se documentan en los estudios de gabinete.