Coma mixedematoso (hipotiroidismo descompensado)

Presentación del caso

Mujer de 72 años traída a urgencias por su hija en pleno invierno. MOTIVO: "la encontré muy somnolienta, fría y casi no responde; ya casi no se levantaba de la cama". PADECIMIENTO ACTUAL: deterioro progresivo del estado de alerta en las últimas 48 h, sobre una base de meses de fatiga extrema, estreñimiento, somnolencia diurna e hinchazón de la cara. Su hija refiere que la paciente tiene hipotiroidismo pero dejó de tomar la levotiroxina hace ~2 meses ("se le acabó y no fue por la receta"). La noche previa hubo una ola de frío y la encontró tirada en el piso de la sala. Tos los últimos días. APP: hipotiroidismo primario de larga evolución (en tratamiento con levotiroxina, suspendida hace 2 meses). Niega otras enfermedades conocidas. Niega alergias. AHF: hermana con enfermedad tiroidea. APNP: vive con su hija, sedentaria, niega toxicomanías. SIGNOS VITALES: TA 88/56 mmHg · FC 46 lpm (bradicardia) · FR 9 rpm (hipoventilación) · Temp 33.8 °C (hipotermia) · SatO2 88% aire ambiente · Glasgow 9. EXPLORACIÓN: estuporosa, responde sólo a estímulos vigorosos. Piel seca, fría, pálida y áspera; edema facial y periorbitario, macroglosia. Voz (cuando emite) grave y enlentecida. Cuello sin bocio palpable evidente. Hipoventilación generalizada con algunos estertores basales derechos. Bradicardia con ruidos cardiacos velados. Abdomen distendido, peristalsis disminuida. Edema sin fóvea en extremidades (mixedema). Reflejos osteotendinosos con fase de relajación muy prolongada.