Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo) sintomático

Presentación del caso

Varón de 76 años traído a urgencias por su hijo tras un episodio de pérdida del conocimiento. MOTIVO: "se desmayó en la sala y se puso muy pálido; ya despertó pero anda muy cansado y mareado". PADECIMIENTO ACTUAL: desde hace dos semanas con fatiga, mareo y disnea de esfuerzo. Hoy presentó un síncope brusco, sin pródromo, mientras estaba sentado, con recuperación espontánea en menos de un minuto. Niega dolor torácico actual. Refiere episodios previos de 'casi desmayos'. APP: hipertensión arterial; toma un betabloqueador (metoprolol) para control de la frecuencia. Niega diabetes. Niega infartos previos diagnosticados. Niega alergias. AHF: sin relevancia. APNP: exfumador, sedentario, vive con su hijo, independiente hasta este cuadro. SIGNOS VITALES: TA 100/60 mmHg · FC 38 lpm (regular y lenta) · FR 18 rpm · Temp 36.4 °C · SatO2 95% aire ambiente. EXPLORACIÓN: consciente, orientado tras el episodio, pálido. Bradicardia regular marcada. A la auscultación cardiaca, ondas 'a' en cañón visibles en el cuello de forma intermitente y variabilidad en la intensidad del primer ruido. Campos pulmonares con escasos estertores basales. Sin focalización neurológica. Llenado capilar 3 s.