Dengue con signos de alarma

Presentación del caso

Niña de 9 años traída a urgencias por su madre en Mérida, durante un brote de dengue en la colonia. MOTIVO: "tiene seis días con fiebre y desde ayer le duele mucho la panza y vomita todo". PADECIMIENTO ACTUAL: fiebre alta de 6 días que CEDIÓ ayer. Coincidiendo con la defervescencia, la madre la nota más decaída y "adormilada", con dolor abdominal intenso y continuo en epigastrio, y vómito persistente (5-6 veces hoy) que le impide retener líquidos. Esta mañana sangró de las encías al cepillarse. Orina poco desde ayer. APP: tuvo dengue confirmado hace 2 años (infección previa = riesgo de dengue grave por infección secundaria). Sin otras enfermedades. Niega alergias. APNP: vive en zona endémica, brote activo de dengue en la colonia; varios casos en la escuela. SIGNOS VITALES: TA 100/80 mmHg (presión de pulso estrecha, 20 mmHg) · FC 124 lpm · FR 26 rpm · Temp 37.1 °C · SatO2 97%. EXPLORACIÓN: somnolienta pero despertable, irritable al estímulo. Mucosas secas, llenado capilar 3 s, extremidades frías. Petequias diseminadas y equimosis en sitios de venopunción; sangrado gingival activo escaso. Abdomen con dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, HEPATOMEGALIA dolorosa a 3 cm del reborde costal. Disminución del murmullo vesicular en base derecha (posible derrame pleural).