Hipoglucemia neuroglucopénica por insulina (con convulsión)

Presentación del caso

Hombre de 32 años traído por los servicios de emergencia. MOTIVO (paramédicos): "lo encontraron en el suelo con una convulsión; es diabético insulinodependiente". PADECIMIENTO ACTUAL: la pareja refiere que el paciente se aplicó su insulina rápida de la noche y se acostó SIN cenar porque no tenía hambre. En la madrugada lo escuchó con movimientos tónico-clónicos breves; al revisarlo estaba sudoroso, frío y no respondía. No hay traumatismo evidente. Los paramédicos midieron glucosa capilar 'baja' y administraron una primera dosis de dextrosa en el trayecto. APP: Diabetes mellitus tipo 1 desde los 12 años, en esquema basal-bolo (insulina glargina + insulina rápida con las comidas). Refiere episodios de hipoglucemia frecuentes en el último mes y dice que 'ya casi no los siente venir' (sospecha de hypoglycemia unawareness). Niega alcohol esa noche. AHF: madre con DM1. APNP: estudiante, vida activa, ejercicio vespertino frecuente. SIGNOS VITALES: TA 124/76 mmHg · FC 98 lpm · FR 16 rpm · Temp 36.4 °C · SatO2 99% · Glucosa capilar al ingreso 46 mg/dL (tras la dextrosa prehospitalaria). EXPLORACIÓN: somnoliento, despierta al estímulo; diaforético, piel fría; sin déficit neurológico focal, pupilas isocóricas reactivas; mordedura lateral de lengua; resto sin datos.