ITU baja recurrente con falla a TMP/SMX (cultivo dirigido y profilaxis)

Presentación del caso

Mujer de 34 años acude a consulta por cuadro urinario que no cede. MOTIVO: "otra vez tengo infección de orina; ya tomé un antibiótico hace una semana y sigo igual". PADECIMIENTO ACTUAL: tercer episodio de síntomas urinarios bajos en los últimos 6 meses. El actual inició hace 8 días con disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Acudió a una farmacia donde le dieron TMP/SMX por 3 días, que tomó completos, pero la disuria y la polaquiuria persisten. Niega fiebre, niega escalofríos, niega dolor lumbar, niega náusea o vómito. Niega flujo vaginal y prurito. APP: niega diabetes, niega litiasis conocida, niega anomalías urológicas, niega inmunosupresión. IVU recurrentes (3 en 6 meses). Niega alergia a sulfas u otros fármacos. Función renal previa normal. AHF: madre con IVU de repetición. APNP: contadora, ingesta hídrica baja, relación de pareja estable, refiere coincidencia de los episodios con la actividad sexual. AGO: G2P2, FUM hace 8 días (no embarazo), método: DIU. SIGNOS VITALES: TA 116/72 mmHg · FC 80 lpm · FR 16 rpm · Temp 36.6 °C · SatO2 99%. EXPLORACIÓN: buen estado general, afebril; abdomen blando con leve dolor suprapúbico; puntos ureterales no dolorosos; puñopercusión lumbar (Giordano) NEGATIVA bilateral.