EPOC exacerbado

Presentación del caso

Varón de 65 años llevado a urgencias de primer nivel por su hijo. MOTIVO: "se ahoga cada vez más y desde hace 3 días tose con flemas amarillo-verdosas". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace 4 días con cuadro catarral; en las últimas 72 horas la disnea se intensificó hasta hacerse de reposo, la tos se volvió productiva con expectoración purulenta abundante y aparecieron sibilancias audibles. Hoy se le observa muy fatigado, habla en frases entrecortadas y se sienta inclinado hacia adelante. APP: tabaquismo intenso de 40 paquetes-año (fumó hasta hace 2 años). EPOC diagnosticado hace 6 años; usa broncodilatador inhalado de rescate de forma irregular. Dos hospitalizaciones por descompensación en el último año. Niega cardiopatía conocida; niega alergias. AHF: padre con enfisema. APNP: vivienda con cocina de leña en su infancia; jubilado; sin vacuna de influenza este año. SIGNOS VITALES: TA 135/82 mmHg · FC 115 lpm · FR 40 rpm · Temp 37.6 °C · SatO2 82% aire ambiente. EXPLORACIÓN: paciente ansioso, en posición de trípode, con cianosis peribucal. Uso marcado de músculos accesorios (escalenos, esternocleidomastoideo) y respiración con labios fruncidos. Tórax en tonel, hiperresonancia a la percusión. A la auscultación: murmullo vesicular disminuido en forma global, espiración prolongada con sibilancias y algunos roncus diseminados. Sin ingurgitación yugular ni edema de miembros inferiores.