Rickettsiosis grave en pediatría (Fiebre manchada de las Montañas Rocosas)

Presentación del caso

Niño de 6 años traído a urgencias por sus padres en Sonora, durante el verano. MOTIVO: "tiene una semana con fiebre muy alta, le salieron manchitas y hoy está muy raro, no nos reconoce bien". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de 7 días. Inició con fiebre de hasta 40 °C, cefalea intensa, mialgias y vómito. Al cuarto día apareció un exantema que empezó en muñecas y tobillos y se generalizó, ahora con elementos petequiales que afectan PALMAS Y PLANTAS. En las últimas 24 h presenta somnolencia, confusión e irritabilidad alternante. Acudieron previamente a otra unidad donde le indicaron amoxicilina por "infección de garganta", sin mejoría. La familia tiene varios perros y vive cerca del monte; recuerdan haberle quitado una garrapata hace ~10 días. APP: previamente sano. Esquema de vacunación completo. Niega alergias. APNP: zona rural endémica de Sonora, perros con garrapatas en casa, época de calor. SIGNOS VITALES: TA 88/50 mmHg · FC 140 lpm · FR 30 rpm · Temp 39.4 °C · SatO2 94% · llenado capilar 4 s. EXPLORACIÓN: somnoliento, confuso, irritable, Glasgow 13. Exantema maculopapuloso y PETEQUIAL de distribución universal que INCLUYE palmas y plantas. Edema periorbitario y de dorso de manos. Hepatoesplenomegalia. Sin rigidez de nuca franca. Datos de hipoperfusión (extremidades frías, oliguria referida).