Colangitis aguda grave (Pentada de Reynolds)

Presentación del caso

Hombre de 74 años llevado a urgencias por sus familiares, encontrado confuso en casa. MOTIVO: "está caliente, amarillo y ya no nos reconoce bien". PADECIMIENTO ACTUAL: hace 3 días con dolor en hipocondrio derecho e ictericia progresiva. Ayer fiebre alta con escalofríos. Hoy la familia lo encontró somnoliento, desorientado y con la piel "fría y pegajosa". Refieren coluria intensa. No ha orinado en las últimas horas. APP: colecistectomía hace 6 años; desde entonces episodios ocasionales de dolor en HCD. Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento. Niega alergias. Sin colangiografía previa documentada. AHF: no relevantes para el cuadro. APNP: jubilado, vive con su hija, tabaquismo previo suspendido, niega alcoholismo. SIGNOS VITALES: TA 84/50 mmHg · FC 124 lpm · FR 26 rpm · Temp 39.4 °C · SatO2 92% aire ambiente · Glasgow 13 (confusión). EXPLORACIÓN: paciente somnoliento, desorientado en tiempo y espacio, ictericia franca de escleras y tegumentos. Piel fría, marmórea, llenado capilar 4 s. Taquicárdico, hipotenso. Abdomen doloroso en hipocondrio derecho a la palpación profunda, sin rebote franco. Oliguria. Datos de hipoperfusión sistémica.