EPOC — exacerbador frecuente (escalamiento de terapia y oxígeno)

Presentación del caso

Hombre de 70 años acude a consulta de Neumología de control (NO está en crisis). MOTIVO: "vengo a revisión; este año ya me internaron una vez y tuve otras dos veces que me dieran cortisona y antibiótico por bronquitis". PADECIMIENTO ACTUAL: paciente con EPOC conocido GOLD 3, en estado ESTABLE el día de hoy. Refiere disnea de mínimos esfuerzos (se cansa al vestirse, mMRC 3) y tos crónica productiva. En el último año ha tenido 3 exacerbaciones moderadas, UNA de ellas con HOSPITALIZACIÓN. Actualmente usa tratamiento de mantenimiento con LABA + LAMA (doble broncodilatación), con buena técnica y apego verificados, pero persisten las exacerbaciones. Exfumador (dejó hace 3 años, índice tabáquico 50 paquetes-año). APP: EPOC GOLD 3 (FEV1 40% en su última espirometría). Hipertensión controlada. Niega cardiopatía isquémica. Niega alergias. AHF: sin relevancia adicional. APNP: jubilado; vacuna de influenza al corriente, antineumocócica aplicada. SIGNOS VITALES: TA 130/80 mmHg · FC 84 lpm · FR 18 rpm · Temp 36.5 °C · SatO2 87% al aire ambiente en reposo (medición repetida y confirmada en estado estable). EXPLORACIÓN: consciente, tranquilo, sin datos de exacerbación aguda. Tórax en tonel con hiperresonancia. Auscultación: murmullo vesicular disminuido global, espiración prolongada, sin estertores crepitantes ni datos de neumonía. Discreto edema maleolar; se valora cor pulmonale incipiente.