Choque séptico

Presentación del caso

Mujer de 68 años traída a urgencias por su hijo. MOTIVO: "tiene 4 días con tos y fiebre y desde anoche está confundida y muy decaída". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace 4 días con tos productiva de expectoración amarillenta, fiebre de hasta 39 °C y dolor pleurítico en hemitórax derecho. En las últimas 12 horas se agregó desorientación, debilidad marcada y disminución del volumen urinario (un solo vaciamiento desde ayer). Toleró mal la vía oral hoy. APP: diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución, en tratamiento con metformina; hipertensión controlada. Niega tabaquismo. Esquema de vacunación antineumocócica desconocido. AHF: sin relevancia para el cuadro. APNP: vive con su hijo, independiente para actividades de la vida diaria hasta este episodio. SIGNOS VITALES: TA 82/48 mmHg (PAM 59 mmHg) · FC 124 lpm · FR 28 rpm · Temp 38.9 °C · SatO2 90% al aire ambiente. EXPLORACIÓN: somnolienta, desorientada en tiempo y espacio (Glasgow 14), mucosas secas. Extremidades CALIENTES con llenado capilar paradójicamente rápido y pulsos amplios. A la auscultación pulmonar: estertores crepitantes y soplo tubárico en base derecha con disminución de la transmisión vocal. Abdomen sin datos de irritación peritoneal.