Tormenta tiroidea (crisis tirotóxica)

Presentación del caso

Mujer de 41 años traída a urgencias por sus familiares. MOTIVO: "está con fiebre muy alta, el corazón disparado, agitada y confundida desde anoche". PADECIMIENTO ACTUAL: desde hace meses con datos de hipertiroidismo (pérdida de peso, palpitaciones, temblor, intolerancia al calor, irritabilidad) atribuidos a "nervios" y sin tratamiento. Hace 3 días inició un cuadro febril con disuria y dolor lumbar (probable infección urinaria). En las últimas 24 h se agregaron fiebre muy alta, taquicardia extrema, agitación psicomotriz, confusión, vómito y diarrea. La familia refiere que "de repente empeoró todo". APP: niega diagnóstico previo de enfermedad tiroidea (nunca tratada). Niega alergias. AHF: madre con enfermedad de Graves. APNP: niega toxicomanías. SIGNOS VITALES: Temp 40.1 °C (hiperpirexia) · FC 156 lpm (taquicardia con fibrilación auricular de respuesta rápida) · TA 150/70 mmHg (presión de pulso amplia) · FR 28 rpm · SatO2 95%. EXPLORACIÓN: agitada, desorientada en tiempo y espacio (delirio). Piel muy caliente, húmeda y diaforética. Cuello con bocio difuso palpable y soplo (thrill) tiroideo; exoftalmos bilateral. Ruidos cardiacos taquicárdicos, irregulares, con datos incipientes de congestión (estertores basales, ingurgitación yugular). Temblor fino grueso, hiperreflexia generalizada. Abdomen con peristalsis aumentada, doloroso en flanco/fosa lumbar derecha (puñopercusión positiva).