Asma de difícil control y enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (AERD)

Presentación del caso

Hombre de 44 años acude a consulta de neumología, referido tras una crisis reciente. MOTIVO: "cada vez me cuesta más controlar el asma, y la última crisis empezó horas después de tomar una pastilla para el dolor de cabeza". PADECIMIENTO ACTUAL: refiere que pese a usar dos inhaladores presenta síntomas casi diarios, despierta por la noche 2-3 veces por semana con tos y opresión, y usa el rescate varias veces al día. Hace una semana, tras tomar ketorolaco por cefalea, presentó en menos de una hora rinorrea profusa, congestión nasal intensa y una crisis de disnea con sibilancias que cedió en urgencias con broncodilatador y corticoide. Refiere además anosmia progresiva y cefalea facial. APP: asma desde la adultez. Rinosinusitis crónica con poliposis nasal (intervenido de pólipos una vez). Niega tabaquismo, DM o cardiopatía. AHF: padre con rinitis alérgica. APNP: contador, sedentario, no fuma. Sin exposición ocupacional relevante. SIGNOS VITALES (en consulta, estable): TA 122/76 mmHg · FC 84 lpm · FR 16 rpm · Temp 36.6 °C · SatO2 96%. EXPLORACIÓN: mucosa nasal pálida y edematosa con pólipos visibles; cornetes congestivos. Auscultación pulmonar con sibilancias espiratorias dispersas leves, sin trabajo respiratorio en este momento. Sin acropaquias (lo que orientaría a otra patología).