Crisis convulsiva prolongada de causa metabólica (hipoglucemia)

Presentación del caso

Hombre de 67 años, 65 kg, traído por paramédicos. MOTIVO: la esposa lo encontró "temblando, sudando y luego con una convulsión que no para". PADECIMIENTO ACTUAL: por la mañana lo notó diaforético, confuso y tembloroso; minutos después presentó movimientos tónico-clónicos generalizados que persisten desde hace ~8 minutos sin recuperar la conciencia. SIN antecedente de epilepsia. APP: diabetes mellitus tipo 2 de 12 años en tratamiento con glibenclamida e insulina NPH. La esposa refiere que ayer "casi no comió" por malestar estomacal pero se aplicó su insulina y tomó su pastilla como siempre. Hipertensión controlada. Enfermedad renal crónica leve. Niega alcohol. AHF: madre diabética. APNP: jubilado, no fumador. SIGNOS VITALES: TA 160/95 mmHg · FC 120 lpm · FR irregular · Temp 36.7 °C · SatO2 90% aire ambiente · Dextrostix de ingreso: 28 mg/dL. EXPLORACIÓN: en actividad tónico-clónica generalizada, diaforesis profusa, no responde a estímulos, sialorrea. Pupilas medias reactivas. Sin focalización evidente fuera de la crisis. Sin estigmas de trauma.