Hipertensión arterial — escalonamiento del tratamiento y HAS resistente

Presentación del caso

Varón de 58 años en seguimiento por hipertensión arterial conocida. MOTIVO: "vengo a control, pero la presión sigue alta aunque ya tomo dos pastillas". PADECIMIENTO ACTUAL: diagnóstico de HAS hace 3 años. Inició con un IECA y posteriormente se agregó una tiazida hace 6 meses, ambos a dosis intermedias. Asintomático, niega cefalea, disnea o dolor torácico. Trae registros de automonitoreo en casa con cifras de 150-160 / 95-100 mmHg de forma consistente. Reconoce que olvida tomas con frecuencia, consume embutidos y sal en exceso, y toma ibuprofeno casi a diario por dolor de rodilla. APP: dislipidemia en tratamiento con estatina; niega diabetes; gonartrosis. Niega alergias. AHF: padre y hermano hipertensos. APNP: sedentario, sobrepeso, tabaquismo de 20 paquetes-año (activo), etilismo frecuente (3-4 cervezas/día), ronca y su esposa refiere pausas respiratorias nocturnas. SIGNOS VITALES (consulta, técnica adecuada, promedio de dos lecturas): TA 156/98 mmHg · FC 78 lpm · FR 16 rpm · Temp 36.5 °C · Peso 92 kg · Talla 1.70 m · IMC 31.8 kg/m². EXPLORACIÓN: consciente, orientado. Cuello con cuello corto y ancho. Ruidos cardiacos rítmicos con S4. Campos pulmonares limpios. Abdomen sin soplos. Sin edema, pulsos simétricos.