Rickettsiosis (Fiebre manchada de las Montañas Rocosas)

Presentación del caso

Varón de 38 años que llega a consulta de medicina general en Chihuahua. MOTIVO: "tengo fiebre alta, dolores en todo el cuerpo y desde hace unos días me salió una erupción". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de 8 días de evolución. Inició con hipertermia de 38.5-39 °C (axilar) acompañada de escalofríos y sudoración nocturna, "como accesos de paludismo". Refiere mialgias intensas, sobre todo en cintura escapular y pantorrillas, cefalea moderada con fotofobia, astenia marcada, odinofagia moderada y tos con escasa expectoración mucosa. Por la tos se automedicó amoxicilina sin mejoría. Al tercer día apareció un exantema maculopapuloso de instauración brusca y distribución universal; algunos elementos son purpúricos, la mayoría congestivos, no pruriginoso y que RESPETA palmas y plantas. Hoy (octavo día) la fiebre ha cedido parcialmente (37.7 °C) y la sintomatología persiste atenuada. APP: sin enfermedades previas. Niega alergias. APNP: ejerce como MÉDICO VETERINARIO, en contacto diario con perros y animales que podrían portar garrapatas. Vive en Chihuahua. Niega viajes recientes. SIGNOS VITALES: TA 110/70 mmHg · FC 96 lpm · FR 18 rpm · Temp 37.7 °C axilar · SatO2 96%. EXPLORACIÓN: consciente y orientado, exantema maculopapuloso en tronco y extremidades con elementos purpúricos, sin afección palmoplantar; hepatoesplenomegalia palpable; sin alteraciones cardiorrespiratorias ni focalidad neurológica; sin rigidez de nuca.