Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH)

Presentación del caso

Hombre de 72 años traído por su hijo a urgencias. MOTIVO: "lleva varios días tomando mucha agua y orinando mucho, y desde ayer está muy decaído y confundido". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de aproximadamente una semana de poliuria y polidipsia intensas, debilidad progresiva y disminución de la ingesta. En los últimos 2 días lo notan somnoliento, confuso y por momentos no reconoce a la familia. Hace 3 días tuvo tos productiva y febrícula. NO refiere dolor abdominal ni vómito importante; no hay respiración rápida ni aliento afrutado. APP: Diabetes mellitus tipo 2 de 10 años, tratada con glibenclamida; mal apego y descontrol. Hipertensión en tratamiento con hidroclorotiazida. Vive solo. Niega insulina. AHF: hermana diabética. APNP: jubilado, vive solo, acceso limitado al agua los últimos días por el decaimiento. SIGNOS VITALES: TA 98/60 mmHg · FC 118 lpm · FR 20 rpm (sin patrón de Kussmaul) · Temp 37.8 °C · SatO2 95% · Glucosa capilar 'HI' (>600). EXPLORACIÓN: muy deshidratado, mucosas secas, ojos hundidos, llenado capilar 4 s, turgencia disminuida; somnoliento, desorientado, sin focalización neurológica clara; campos pulmonares con estertores en base derecha; abdomen blando no doloroso; SIN respiración de Kussmaul ni aliento cetósico.