Úlcera del pie diabético — clasificación y manejo

Presentación del caso

Hombre de 58 años acude a consulta por su esposa. MOTIVO: "tiene una herida en la planta del pie que no le cierra y no le duele". PADECIMIENTO ACTUAL: hace 4 semanas notó una lesión bajo la cabeza del primer metatarsiano del pie derecho tras usar zapatos nuevos. NO refiere dolor en la zona (lo que retrasó la consulta). En la última semana la herida creció, drena material seroso de mal olor y la piel alrededor está enrojecida y caliente. Camina apoyando sobre la lesión. Niega fiebre. APP: Diabetes mellitus tipo 2 de 14 años de evolución, mal controlada (última HbA1c 9.8%); toma metformina 850 mg c/12 h de forma irregular. Refiere ardor y "hormigueo" en ambos pies por las noches desde hace 2 años. Niega claudicación. Tabaquismo de 30 paquetes-año. AHF: padre con DM2 amputado de una pierna. APNP: comerciante, sedentario, calzado inadecuado, no revisa sus pies. SIGNOS VITALES: TA 138/84 mmHg · FC 88 lpm · FR 18 rpm · Temp 36.9 °C · SatO2 97%. EXPLORACIÓN: úlcera plantar de 2.5 cm bajo la cabeza del 1er metatarsiano derecho, bordes hiperqueratósicos, base con tejido de granulación, drena exudado seropurulento; eritema perilesional, calor local, sin crepitación; al sondear NO se alcanza hueso. Pulsos pedio y tibial posterior derechos PALPABLES. Monofilamento de 10 g NO percibido en 6/10 puntos; diapasón de 128 Hz disminuido. Reflejo aquíleo ausente bilateral.